|
Apellidos*
Nombre*
Dirección*
Localidad*
Código Postal*
Provincia*
Firma:
Pais  
Teléfono*
Móvil
Fax
Correo electrónico
Institucion
Departamento
Reservas preferentemente antes del 20 de
marzo de 2008.
La forma de pago será por transferencia
bancaria a la entidad BBVA, en la cuenta AEBT-X
Congreso número 0182-5941-42-0201506092,
indicando en el concepto nombre y apellidos
del solicitante. Transferencia* núm.
Fecha (dd/mm/aaaa)
Los campos con * son obligatorios. Pulse el
botón Enviar para dirigir esta
hoja cumplimentada a la secretaría técnica
del congreso. Si observa algún problema
puede imprimir esta hoja, firmar y enviar al
fax indicado abajo.
|